Vortrag Anorexie
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Anorexia nervosa ist eine psychiatrische Erkrankung, die vor allem junge Menschen im Jugendalter betrifft. Während Magersucht relativ selten ist und etwa ein Prozent der Bevölkerung betrifft, kann sie tödlich sein. In der Tat kann die Anorexie trotz ihres relativ frühen Einsatzes für mehr als die Hälfte der Betroffenen mehrere Jahrzehnte andauern. Dies kann zu vielen damit verbundenen psychiatrischen und medizinischen Risikofaktoren führen, was zum Teil erklärt, warum Anorexie die höchste Mortalitätsrate einer psychiatrischen Störung aufweist.
Diejenigen, die an Magersucht leiden, haben eine starke Angst vor Gewichtszunahme und eine grausam verzerrte Selbstwahrnehmung. Infolgedessen beschränken manche den Kalorienverbrauch auf weniger als 400 Kalorien pro Tag, was weniger als ein Viertel des für Jugendliche empfohlenen Werts ist. Diejenigen, die an Magersucht leiden, können schnell abmagern und mehr als 25 Prozent ihres typischen Körpergewichts verlieren. Dieser schnelle Gewichtsverlust verursacht Herzanomalien, strukturelle und funktionelle Gehirnveränderungen, eine nicht wieder gutzumachende Knochenkrankheit und in einigen Fällen den plötzlichen Tod.
Die wirksame Behandlung von Anorexie ist daher sehr wichtig.
Ich habe mich seit 10 Jahren auf die Behandlung von Anorexia nervosa spezialisiert, und mein vom National Institute of Mental Health finanziertes Forschungsprogramm konzentriert sich ausschließlich auf das Verständnis der Mechanismen von Anorexia nervosa, um genaue Behandlungsansätze zu vermitteln. Kolleginnen und Kollegen und ich haben kürzlich die größte jemals durchgeführte Meta-Analyse der Ergebnisse für bestehende Behandlungen von Magersucht durchgeführt. Unsere Analyse ergab große Mängel in der Art und Weise, wie Menschen derzeit wegen dieser Krankheit behandelt werden.
Das Gehirn wechseln, nicht den Körper
Wir haben die Ergebnisse aus 35 randomisierten kontrollierten Studien zwischen 1980 und 2017 gebündelt, in denen die Ergebnisse spezialisierter Behandlungen, wie z. B. der kognitiven Verhaltenstherapie, kumulativ bei über 2.500 Patienten mit Anorexie bewertet wurden. Ein wichtiger Aspekt unserer Studie war, dass die Ergebnisse sowohl nach Gewicht als auch nach den kognitiven Kernsymptomen der Anorexie wie Angst vor Gewichtszunahme und einem Streben nach Schlankheit untersucht wurden. Dies unterscheidet sich von traditionellen Bewertungen der Wirksamkeit von Behandlungen, die sich typischerweise nur auf das Patientengewicht konzentrierten.
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Ich muss leider sagen, dass das, was wir fanden, düster war. Im Wesentlichen scheinen spezialisierte Behandlungen für Anorexie, wie kognitive Verhaltenstherapie, familiäre Behandlung und aufkommende medikamentöse Behandlungen, wenige Vorteile gegenüber der üblichen Kontrollbehandlung wie üblich zu haben, wie etwa unterstützende Beratung. Tatsächlich war der einzige Vorteil der spezialisierten Behandlungen im Vergleich zu den üblichen Bedingungen der Kontrollbehandlung eine größere Chance, bis zum Ende der Behandlung ein höheres Gewicht zu haben. Beim Follow-up fanden wir keinen Unterschied im Körpergewicht zwischen spezialisierten und Kontrollbehandlungen.
Darüber hinaus fanden wir keinen Unterschied in den kognitiven Kernsymptomen der Anorexie zwischen spezialisierten oder kontrollierten Behandlungen an einem Punkt. Dies bedeutet, dass, selbst wenn eine Behandlung zur Wiederherstellung des Normalgewichts beiträgt, eine Konzentration auf Dünnheit und Unbehagen rund um das Essen üblich ist und ein Rückfall in ein niedriges Gewicht wahrscheinlich ist. Genauso wichtig scheint es, dass spezialisierte Behandlungen für Patienten nicht erträglicher sind, mit vergleichbaren Raten von Patientenabbrüchen zur Kontrolle der Behandlungen.
Bei der Analyse der Zeittrends dieser Daten in den letzten vier Jahrzehnten stellten wir fest, dass sich die Ergebnisse der spezialisierten Behandlung im Laufe der Zeit nicht schrittweise verbessern.
Mehr als Gewicht
Diese Erkenntnisse sind ernüchternd. Die Ansicht, dass unsere besten Bemühungen, die Behandlungsergebnisse in den letzten vier Jahrzehnten zu verbessern, die Nadel nicht bewegt haben, gibt Anlass zu großer Sorge.
Ein wichtiges Ergebnis dieser Studie besteht jedoch darin, denjenigen von uns, die Anorexie studieren und behandeln, eine bessere Vorstellung davon zu vermitteln, wie wir die Nadel bewegen können. Wir glauben, dass diese Ergebnisse für ein dringendes Bedürfnis sprechen, die neurobiologischen Mechanismen der Magersucht besser zu verstehen. Wir können nicht mehr davon ausgehen, dass die Verbesserung des Patientengewichts das Endziel der Behandlung von Anorexie sein sollte und die kognitiven Symptome verbessern wird. Während die Normalisierung des Gewichts das akute Risiko komplexer medizinischer Ereignisse verringert, werden anhaltende Angst vor Gewichtszunahme und Nahrungsaufnahme wahrscheinlich zukünftige Anfälle von geringem Gewicht und Hunger bedeuten.
In der Behandlung von Magersucht haben wir ein Plateau erreicht. Zukünftige Forschungsbemühungen müssen die genauen Mechanismen aufklären, die die kognitiven Symptome der Magersucht unterstützen. Die Veränderung dieser Mechanismen muss zum Behandlungsziel werden.
Dieser Artikel wurde ursprünglich auf The Conversation von Stuart Murray veröffentlicht. Lesen Sie hier den Originalartikel.
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