Risiko eines Opioidmissbrauchs steigt mit längerer Verwendung durch Patienten

Das National Institute on Drug Abuse berichtet, dass täglich 90 Amerikaner an Opioid-Überdosierungen sterben, sowohl durch gesetzlich verordnete Drogen - Oxycodon, Hydrocodon, Morphin usw. - als auch durch illegale Drogen - Heroin, illegales Fentanyl. Diese Überdosis-Sterberate stieg von 2002 bis 2015 um 280 Prozent und steigt nach allen Angaben weiter an. Es ist kein Fehler: Opioidmissbrauch ist zu einer Krise der öffentlichen Gesundheit geworden. Und obwohl es viele gleichzeitige Faktoren gibt, die zur Opioidkrise beitragen, einschließlich der nicht unterstützten ärztlichen Behauptung, dass Opioide nicht süchtig machen, möchten Ärzte eine bessere Vorstellung davon bekommen, inwieweit Verschreibungspraktiken zu Drogenmissbrauch führen können.

In einem Papier, das am Mittwoch in veröffentlicht wurde Das britische medizinische Journal Ärzte stellten fest, dass Patienten Opioidmedikationen verschrieben hatten, um Schmerzen nach Operationen zu behandeln. Sie fanden auch, dass die Länge der Opioidkonsum war ein stärkerer Prädiktor für den Missbrauch als der Dosis von einem Opioid-Rezept.

"Die Missbrauchsraten waren insgesamt gering, aber die Raten nahmen mit zunehmendem Opioidkonsum rasch zu", schreiben die Autoren der Studie.

Um diese Forschung durchzuführen, untersuchte das Team, bestehend aus Ärzten der Harvard Medical School, der University of Florida und der Johns Hopkins University, zusammen mit einem Datenanalytiker der Krankenversicherung Aetna die Krankenakten von über einer Million Patienten, die operiert worden waren. Diese Patienten nahmen zum Zeitpunkt ihrer Operation noch keine Opioide ein und hatten keine dokumentierte Vorgeschichte von Opioidmissbrauch. Von diesen Patienten erhielten 568.612 (56 Prozent) postoperative Opioidverordnungen. 90 Prozent füllten ihre Rezepte innerhalb von drei Tagen nach Verlassen des Krankenhauses aus.

In dieser Gruppe hatten 5.906 (0,6 Prozent) Versicherungsdiagnosecodes, die Anzeichen für einen Missbrauch zeigten, einschließlich Abhängigkeit von Opioiden, Missbrauch oder Überdosierung. Dies ist eine relativ geringe Zahl, was das Argument stützt, dass ärztliche Verschreibung nicht der Haupttreiber der Opioidkrise ist.

Die Autoren der Studie analysierten dann die Medikamentendosierungen und die Anzahl der verschreibungspflichtigen Nachfüllmuster für diese Patienten, und sie stellten fest, dass die Häufigkeit des Missbrauchs von Opioiden verdoppelt mit einer einzigen Nachfüllung. Sie stellten auch fest, dass jede Nachfülleinnahme zu einer um 44 Prozent höheren Missbrauchsrate führte und jede Nutzungswoche mit einer um 20 Prozent höheren Missbrauchswahrscheinlichkeit in Verbindung gebracht wurde.

"Diese Ergebnisse deuten auf ein differenzierteres Verständnis der Beziehung zwischen Dauer und Dosierung hin", schreiben die Autoren der Studie. Diese Ergebnisse deuten darauf hin, dass die optimale Methode zur Verschreibung von Opioid-Medikamenten nach Operationen, so dass die Schmerzlinderung maximiert und das Missbrauchsrisiko minimiert wird, „möglicherweise mit moderaten bis hohen Opioid-Dosierungen bei kürzerer Dauer erreicht werden kann in bevölkerungsbezogenen und klinischen Studien. “

Abstrakt:

ZIELSETZUNG Quantifizierung der Auswirkungen unterschiedlicher Opioid-Verschreibungsmuster nach der Operation auf Abhängigkeit, Überdosierung oder Missbrauch in einer opioid-naiven Bevölkerung.

DESIGN Retrospektive Kohortenstudie.

RAHMEN Chirurgische Ansprüche aus einer verknüpften Datenbank für medizinische und apothekenbezogene Verwaltungsdaten von 37651619 gewerblich versicherten Patienten zwischen 2008 und 2016

TEILNEHMER 1.015.116 opioidnaive Patienten, die sich einer Operation unterziehen.

HAUPTZIELPARAMETER Verwendung von oralen Opioiden nach der Entleerung, definiert durch Nachfüllungen und Gesamtdosis und Verwendungsdauer.Das primäre Ergebnis war ein zusammengesetzter Missbrauch, der durch einen diagnostischen Code für Opioidabhängigkeit, Missbrauch oder Überdosierung identifiziert wurde.

ERGEBNISSE 568.612 (56,0%) Patienten erhielten postoperative Opioide, und bei 5.906 Patienten wurde ein Missbrauchscode ermittelt (0,6%, 183 pro 100.000 Personenjahre). Die Gesamtdauer des Opioidkonsums war der stärkste Prädiktor für Missbrauch, wobei jede Nachfüllung und jede weitere Opioidwoche mit einem bereinigten Anstieg der Missbrauchsrate um 44,0% (95% Konfidenzintervall 40,8% bis 47,2%, P <0,001) verbunden waren. und 19,9% erhöhte Gefahr (18,5% bis 21,4%, P <0,001).

SCHLUSSFOLGERUNGEN Jede Nachfüllung und Woche der Opioidverschreibung ist mit einem starken Anstieg des Opioidmissbrauchs bei opioidnaiven Patienten verbunden. Die Daten dieser Studie legen nahe, dass die Dauer der Verschreibung und nicht die Dosierung stärker mit dem Missbrauch in der frühen postoperativen Phase verbunden ist. Die Analyse quantifiziert die Assoziation der Verschreibungsentscheidungen bei Opioidmissbrauch und identifiziert Hebel für mögliche Auswirkungen.